Iako građani imaju mogućnost povrata novca za privatno obavljene medicinske preglede, ostvarivanje tog prava u praksi često je otežano. Ključni problem leži u nejasno definiranim rokovima čekanja u javnom zdravstvenom sustavu, upozoravaju iz Hrvatske udruge za promicanje prava pacijenata.
Prema njihovim podacima, više od polovice zaprimljenih pritužbi odnosi se upravo na preduga čekanja na preglede i dijagnostičke postupke. Takva situacija nerijetko dovodi do kašnjenja u liječenju i ugrožava pravodobnu zdravstvenu skrb.
Iz Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (HZZO) ističu kako se medicinski opravdan rok za obavljanje pregleda određuje individualno. U procjeni se uzima u obzir cjelokupna medicinska dokumentacija, uključujući kliničko stanje pacijenta, tijek liječenja i preporuke specijalista.
“Zdravstvena zaštita pokrivena obveznim osiguranjem ostvaruje se u ugovorenim ustanovama, a procjena opravdanosti rokova temelji se na medicinskim kriterijima”, poručuju iz HZZO-a.
Kada je moguć povrat troškova?
Osigurane osobe imaju pravo na naknadu troškova u nekoliko situacija. To uključuje slučajeve kada im je zdravstvena usluga neopravdano naplaćena u ugovorenoj ustanovi ili kada im je uskraćena usluga uz uvjet kupnje dodatnih materijala ili lijekova koje inače pokriva osiguranje.
Također, pravo na povrat moguće je ostvariti ako je pacijentu odbijeno propisivanje lijeka s osnovne liste, ako je sam snosio trošak ortopedskih ili dentalnih pomagala koja su mu trebala biti pokrivena, ili ako je bio upućen na liječenje kod privatnika iako je usluga bila medicinski indicirana i dostupna u sustavu.
Što je potrebno za povrat novca?
Pacijenti koji traže refundaciju nakon privatnog pregleda moraju priložiti opsežnu dokumentaciju. To uključuje:
- nalaz specijalista s preporukom,
- račun za obavljenu uslugu,
- nalaz izvršenih pretraga,
- potvrdu o naručivanju u javnoj ustanovi (ako postoji),
- očitovanje ustanove koja je naplatila uslugu, ako razlog nije jasan.
Iz HZZO-a napominju kako se očitovanja ne mogu tražiti od privatnih ustanova te da svaka odluka mora biti jasno medicinski obrazložena.
Ključni faktor: hitnost
Kod odlučivanja o povratu troškova važnu ulogu ima procjena hitnosti slučaja. Ako medicinska dokumentacija pokazuje da je bila potrebna hitna intervencija radi sprječavanja ozbiljne opasnosti za zdravlje ili život, veća je vjerojatnost odobravanja povrata.
Najava novih rokova čekanja
Jedan od glavnih problema u sustavu – nepostojanje jasno definiranih rokova čekanja – mogao bi uskoro biti riješen. Iz HZZO-a navode kako Ministarstvo zdravstva radi na uvođenju vremenskih normativa koji će odrediti prihvatljivo vrijeme čekanja za pojedine preglede i zahvate.
Pacijentske udruge smatraju da bi upravo takvi rokovi trebali biti temelj za automatsko ostvarivanje prava na liječenje o trošku osiguranja ako se oni prekorače.
Gs Press
